Efectividad analgésica entre Ketorolaco y Alfentanil durante la sedación con Midazolam para colonoscopia / Comparing analgesic effects during colonoscopy of Ketorolac versus Alfentanil in patients sedated with Midazolam

Se realizó un ensayo clínico controlado con muestreo aleatorio simple con 65 pacientes divididos en 2 grupos para valorar los efectos analgésicos del ketorolaco y del alfentanil durante la colonoscopia. Todos ellos premedicados con butilhioscina y sedados con midazolam. Se empleo una escala ordinal para la medición del dolor, la Escala de Lawrence para la sedación, se midio la saturación de Oxígeno en los diversos segmentos del colon y los efectos secundarios de los medicamentos. Se concluye que el ketorolaco provee de una adecuada analgesia para la realización de la colonoscopia en algunos pacientes, sin embargo el alfentanil demostró proveer mejor analgesia y mayor grado de sedación

Asociación de alfentanil con sulfato de magnesio para atenuar la respuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación traqueal / Association of alfantanyl with magnesium sulphate to attenuate the haemodynamic response a the tracheal intubation and laryngoscopy

El objetivo de este estudio aleatorio y ciego, fue comparar la capacidad de la Asociación de Alfentanil con Sulfato de Magnesio, a dosis mínima efectivas, para atenuar la respuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación traqueal con respecto a cada uno de estos medicamentos por separado a mayores dosis. Treinta pacientes, ASA I-II entre 18-60 años, sometidos a cirugía electiva o de emergencia, divididos en 3 grupos para recibir un bolo pre-inductivo del fármaco a estudiar, durante un minuto, de la manera siguiente: Grupo A45 (n=9) Alfentanil 45 µg/Kg.; Grupo A30/M40 (n=10); Alfentanil 30 µg/Kg. Con Sulfato de Magnesio a 40 mg/Kg, y el Grupo M60 (n=10) Sulfato de Magnesio 60 mg/Kg. La inducción en secuencia rápida con Succinilcolina 0,1 mg/Kg, seguida por Tiopental Sódico a 5 mg/Kg y Succinilcolina a 1,5 mg/kg. Todos los grupos fueron similares con respecto a los datos demográficos. Los resultados obtenidos sugieren que el pre-tratamiento con una combinación de Lafentanil (30 µg/Kg) y Sulfato de Magnesio (40 mg/Kg) provee una segura y efectiva atenuación de la respuesta taquicardizante y abolición de la respuesta hipertensiva a la laringoscopía e intubación traqueal en pacientes sanos, con un mínimo de efectos colaterales en comparación a cada uno de estos medicamentos por separado a mayores dosis. Esta combinación es tan efectiva como el Alfentanil a 45 µg/Kg, y más efectiva que el Sulfato de Magnesio a 60 mg/Kg. puede considerarse como una alternativa para evitar mayores dosis de opioides

Efeitos da anestesia endovenosa total com alfentanil e/ou propofol utilizada para a aspiraçäo folicular dirigida por ultra-sonografia transvaginal sobre os oócitos humanos em ciclos de fertilizaçäo in vitro e transferência de embriöes / The effects of total intravenous anesthesia with alfentanil and/or propofol for transvaginal untrasound-guided oocyte retrieval on the outcome of in vitro fertilization of human oocytes

OBJETIVO: Comparar os efeitos de dois protocolos de anestesia (grupo A: alfentanil/propofol; grupo B: propofol), utilizados para a aspiraçao folicular dirigida por ultra-sonografia transvaginal, nos resultados de um programa ambulatorial de fertilizaçao in vitro e tranasferência de embrioes (FIVETE). MÉTODO: Trinta e seis pacientes submetidas ao seu primeiro ciclo de FIVETE foram selecionadas. Casais com fator masculino de infertilidade foram excluídos. A estimulaçao ovariana foi realizada utilizando-se o protocolo longo de inibiçao com um análogo do GnRH (GnRH-a) seguido da administraçao de FSH/hMG. A aspiraçao folicular ocorreu cerca de 35 a 36 horas após a administraçao do hCG. A anestesia foi induzida com alfentanil 20 a 60 mg/Kg e propofol 2,5 mg/Kg em 17 pacientes (grupo A) e propofol 2,5 mg/Kg em 19 pacientes (grupo B). No grupo A, a anestesia foi mantida através da administraçao de doses de alfentanil de 7 a 15 mg/Kg e de propofol de 0,2 a 0,4 mg/Kg a cada 10 minutos. No grupo B, a anestesia foi mantida através da administraçao de doses de propofol de 0,4 a 0,8 mg/Kg a cada 10 minutos. A seleçao do protocolo de anestesia nao foi randomizada, mas resultado da preferência do anestesista em cada caso. RESULTADOS: As pacientes dos dois grupos nao revelaram diferença em termos de idade, duraçao da infertilidade, índice de massa corpórea, número de ampolas de FSH/hMG utilizadas e da duraçao da estimulaçao ovariana. O tempo total de anestesia foi de 34,9 + 3,4 (média+desvio padrao) minutos para o grupo A e 9,9+1,0 minutos para o grupo B (p<0.001). Contudo, a dose total de propofol utilizada foi similar nos dois grupos: 204,4+16,2 mg e 233,2+24,0 mg para os grupos A e B, respectivamente. O número total de oócitos MII inseminados foi 179 e 156 para os grupos A e B, respectivamente, nao revelando diferença entre os grupos. As taxas de fertilizaçao normal e de clivagem foram de 36,3 por cento (65/179) e 47,7 por cento (31/65) para o grupo A e, 77,6 por cento (121/156) e 84,3 por cento (102/121) para o grupo B, revelando uma diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p<0.001; p=0.03, respectivamente). O grau embrionário médio (classificaçao de Veeck) e o número médio de embrioes transferidos foram de 2,3+1,20 e 2,1+0,23 para o grupo A e de 1,6+0,99 e 4,2+0,77 para o grupo B (p=0.01; p=0.02, respectivamente). As taxas de implantaçao/embriao transferido e de gestaçao clínica/ciclo com transferência no grupo A foram de 5,3 por cento e...

Anestesia venosa com alfentanil, etomidato e midazolam para cirurgia ginecológica ambulatorial de pequeno porte: influência da dose de Midazolam / Total intravenous anesthesia with alfentanil, etomidate and midazolam for outpatient gynecological surgery: assessment of the influence of the dose of midazolam

Justificativa e objetivos - Há várias interaçöes farmacológicas entre benzodiazepínicos, hipnóticos e opióides. Alfentanil etomidato e midazolam säo frequentemente usados em anestesia ambulatorial. O objetivo deste estudo foi avaliar se há mudanças na qualidade da anestesia quanto as doses de midazolam säo alteradas. Método - Sessenta pacientes foram divididas aleatoriamente em 3 grupos de 20 e receberam anestesia intravenosa total para curetagem com ou sem dilataçäo do colo uterino. Após monitorizaçäo na SO, receberam inicialmente uma injeçäo venosa de 5 ml de volume contendo soluçäo salina no Grupo A, 0,05 mg.Kg elevado a menos 1 de midazolam no grupo B e 0,1 mg.Kgúû de midazolam no grupo C. Doses fixas de alfentanil (20 mg.Kgúû ) e etomiato (0,15 mg.Kgúû ) foram administradas 2 minutos depois. Foram medidos o tempo para induçäo e recuperaçäo da anestesia. Os efeitos colaterais foram anotados. FC, PAS, PAD, FR e SpO2 foram registrados em 6 momentos antes e depois da induçäo da anestesia (AU). Resultados - Os tempos de induçäo e recuperaçäo anestésica foram curtos. Os parâmetros cardiovasculares avaliados foram estáveis. A FR e SpO2 diminuiram em todos os pacientes. Este efeito foi mais intenso e duradouro a medida que aumentou a dose d midazolam. Nove pacientes do Grupo C, 6 do grupo B e 2 do Grupo A receberam assitência ventilatória devido a FR < 10 ou SpO2 < 94 por cento. Conclusäo - Esta combinaçäo de drogas produz anestesia de boa qualidade para cirurgia ginecológica ambulatorial. Os dados mostram que há um efeito agonista (aditivo ou sinergista) entre midazolam e etomidato na produçäo da hipnose e entre as 3 drogas na produçäo da depressäo respiratória. É recomendada uma dose moderada de midazolam (0,05 mg.Kgúû)

Laringoscopia e intubación traqueal: uso del alfentanil con sulfato de magnesio para atenuar la respuesta hemodinámica durante la inducción anestesica de secuencia rapida / Laryngoscopy and tracheal intubation: alphentanyl with magnesium sulfatc to atenuar the hemodinamic response during the anesthesic induction of rapidly sequence

El presente estudio evaluó la capacidad para atenuar la respuesta hemodinámica a la laringoscopia e intubación traqueal, durante la inducción anestésica de secuencia rápida, de la asociación de alfentanil y sulfato de magnesio en dosis reduccidas comparándolo con cada medicamento por separado a mayores dosis. 30 pacientes ASA I-II, entre 18 y 60 años, sometidos a cirugía electiva o de emergencia, fueron distribuidos aleatoriamente en 3 grupos, según el fármaco a estudiar: grupo A (n=9) recibieron alfentanil 45 mgr/kg, grupo A/M (n=10) recibieron alfentanil 30 mgr/kg y sulfato de magnesio 40 mgr/kg y, grupo M (n=10) recibieron sulfato de magnesio 60 mgr/kg. Los 3 grupos fueron comparables estadísticamente. Se excluyó 1 paciente del grupo A por dificultad en la intubación. Los resultados obtenidos sugieren que el pretratamiento con una combinación de alfentanil (30 mgr/kg) y sulfato de magnesio (40 mgr/kg) provee una segura y efectiva atenuación de la respuesta taquicardizante y abolición de la respuesta hipertensiva a la laringoscopia e intubación traqueal, asociacido con una menor incidencia de efectos secundarios; siendo tan efectivo como el grupo A y significativamente más efectivo que el M.

Intubación traqueal sin la utilización de relajantes musculares / Tracheal intubation without muscle relaxants

La inducción anestésica utilizando hipnóticos de corta duración simultáneamente con succinilcolina puede asociarse con efectos colaterales de diversas características. El objetivo de este estudio fue el de valorar el manejo de la vía aérea, las condiciones de intubación orotraqueal y la respuesta hemodinámica a la misma en pacientes con una anatomía favorable utilizando el propofol y como drogas suplementarias fentanilo o alfentanilo, sin utilizar succinilcolina. Fueron estudiados 50 pacientes riesgo ASA I-II, con una categorización de Malampati clase I. Como premedicación se utilizó fentanilo en dosis de 3 µg/kg o alfentanilo 40 µg/kg. Para la inducción se administró propofol 2 mg/kg. Con el paciente inconciente se realizó ventilación manual con máscara y se valoró la facilidad de la maniobra. Los signos vitales fueron controlados a los 45 segundos de realizada la dosis de inducción. Noventa segundos después de la administración de PPF se intentó realizar la laringoscopía. Durante la intubación se evaluaron: relajación de la mandíbula, exposición de las cuerdas vocales, posición de las mismas y los movimientos del paciente durante y luego de un minuto de realizada la intubación. La ventilación con máscara fue fácil en todos los pacientes. No se observó diferencia en la incidencia de tos o movimientos entre los grupos. La intubación no pudo ser realizada en 1 paciente del grupo fentanilo y en dos del grupo alfentanilo. La presión arterial y frecuencia cardíaca disminuyeron significativamente (p < 0,001) luego de la inducción en ambos grupos, en comparación con el valor preinducción. La TAS se incrementó significativamente en ambos grupos luego de la intubación. Se concluye que la intubación orotraqueal en pacientes con anatomía favorable puede ser realizada utilizando una combinación de 2 mg/kg de propofol con 3 µg/kg fentanilo o 40 µg/kg de alfentanilo.

Proteçao das reaçoes à intubaçao traqueal com alfentanil / Alfentanil protection of hemodynamic responses to tracheal intubation

Os efeitos do alfentanil sobre as alteraçoes cardiocirculatórias decorrentes da intubaçao traqueal foram estudados em 20 pacientes divididos em três grupos. Após a induçao com tiopenal (4 mg.kgúû) e dialilnortoxiferina (0,3 mg.kgúû) foi usado alfentanil (30 µg.kgúû) nos pacientes dos grupos I e II, sendo que nos do grupo I foi acrescentada atropina (0,01 mg.kgúû). Os resultados mostram que o alfentanil na dose utilizada protegeu 90 por cento dos pacientes. No grupo que nao recebeu atropina ocorreram acentuadas bradicardia e hipotensao arterial após a administraçao de alfentanil

Anestesia venosa total com propofol e alfentanil / Total intravenous anesthesia with propofol and alfentanil

A técnica de anestesia intravenosa total com propofol e alfentanil foi investigada em 20 pacientes com estado físico I ou II (ASA), com média de idade de 48,7 ñ 9,5 anos, submetidos a cirurgias eletivas. A anestesia foi induzida com propofol em "bolus" de 75 µg.kgúû e atracúrio 0,5 mg.kgúû, e mantida com infusoes intravenosas contínuas de propofol à velocidade de 50 µg.kgúû.minúû e alfentanil à velocidade de 1 µg.kgúû.minúû. Em 90 por cento dos pacientes foram necessárias uma ou mais doses suplementares de propofol (25 mg) e alfentanil (1 mg) no decorrer da cirurgia, em virtude de sinais de superficializaçao da anestesia. Observou-se hipotensso arterial logo após a induçso e a intubaçao traqueais, mas boa estabilidade circulatória durante a cirurgia. Registrou-se depressao respiratória durante a cirurgia. Registrou-se depressao respiratória no pós-operatório imediato em 1/3 dos pacientes. A regressao da anestesia foi rápida, com os pacientes bem orientados no tempo e no espaço, em um período médio de 20,3 ñ 4,8 min após interrupçao das infusoes. A analgesia residual foi pobre: apenas 25 por cento dos pacientes tiveram analgesia por tempo superior a duas horas após a interrupçao das infusoes. Nenhum paciente referiu memorizaçao de eventos transoperatórios